Переднее и заднее грудное молоко

«Переднее» и «заднее» молоко

Регулярный вопрос от мам: «Разве можно часто менять грудь при кормлении? Ведь тогда ребёнок не дососет до заднего, «самого полезного» молока!»
«Как понять, что ребёнок добрался до заднего молока?»

Очень грустно, когда мамы малышей, мало набирающих в весе, устраивают «дежурство груди» — следят, чтобы дитё сосало одну грудь в течение продолжительного времени (2-3 ч). Такая тактика действительно есть, но она нужна в случаях, когда молока слишком много и мама с малышом страдают от этого.

Что же делать? 1️⃣ или 2️⃣ груди за кормление❓ На что ориентироваться маме❓

В первую очередь нужно разобраться, что такое переднее молоко.
Молоко — это эмульсия, смесь разных жидкостей. Эмульсия, которая длительно находится в ёмкости, расслаивается это наблюдают все мамы, сцеживающие молоко — внизу оказывается более светлое, почти прозрачное молоко, а «сливки» уходят наверх. То же происходит и в груди: жировые капельки оседают на стенках протока, а в просвете остаётся более водянистая жидкость. Это НЕ «плохое», неполноценное молоко, а важный продукт, позволяющий малышу напиться, получить жидкость. В одном исследовании мам просили сцеживаться каждую минуту. Потом молоко подвергали сепарации, разделению на фракции с помощью специального прибора, центрифуги — отделяли жидкую и жирную части. Подготовленное таким образом молоко помещали в тонкие трубочки — капилляры, и наблюдали за ним Уже на третьей минуте молоко стало «жирнеть», столбик жира увеличивался. На всякий случай напомню, что исследование жирности проводится с использованием центрифуги , а не просто путём отстаивания.
Итак, на что ориентироваться при смене груди?

❗️глотки — если ребёнок стал глотать медленнее, немного помогите ему, чуть сжимая грудь подальше от ареолы, как бы сцеживая молоко в ротик.
❗️ перестал глотать — возможно, это время для перехода на другую грудь.
❗️ ощущения в груди. Кормление более естественно, чем сцеживание.

если обе груди переполнены — вам будет легче от того, что малыш относительно равномерно опорожнит обе груди
если ребёнок плохо набирает вес, молоко из обеих грудей позволит ему получить больше питания по объёму. У женщин разная емкость груди и матери с небольшой емкостью совет «одна грудь раз в 2-3 ч» здорово навредит. Чтобы молоко было большей «жирности», можно аккуратно промассировать грудь перед кормлением.
если ребёнок беспокоится от слишком интенсивного потока в начале кормления — отклонитесь назад, придержите рукой грудь, как бы сдерживая отток молока.
если у малыша пенистый стул, демонстрирующий возможный избыток лактозы в молоке, не обязательно сцеживать первые порции. Попробуйте менять грудь не один раз за кормление, а несколько раз. Подключите массаж груди до кормления — смешайте молоко, сделайте его не передним, а «средним». Обсудите с педиатром использование препаратов лактазы.
если вы чувствуете избыток молока (большая прибавка веса у малыша, переполнение груди) — попробуйте использовать одну грудь на одно кормление. Будьте очень внимательны к своим ощущениям. При болезненном переполнении могут понадобиться холодные компрессы, легчайший поверхностный массаж и сцеживания.

❗️грудь можно менять сколько угодно раз за кормление
❗️прислушивайтесь к своим ощущениям, а не к кем-то установленным правилам. Из любого правила могут быть исключения
❗️не сомневайтесь в том, что природа все продумала правильно — нет и не может быть хорошего и плохого молока.
❗️если вы кормите или докармливаете сцеженным молоком и быстро (за несколько минут) набираете нужную порцию, обратите внимание на время сцеживания. Молоко, сцеженное через три минуты от начала процесса, будет более калорийным. Чтобы уменьшить расслоение молока в груди, бережно промассируйте грудь.

А вот перевод замечательной статьи консультанта по грудному вскармливанию Нэнси Морбахер (NANCY MOHRBACHER), который сделала моя коллега Екатерина Амаку

Исследования показывают, что нет никаких оснований беспокоиться о переднем и заднем молоке или стимулировать ребенка сосать грудь дольше. Если ребенок хорошо берет грудь, а мама не укорачивает время кормления искусственным образом, малыш будет получать примерно одинаковое количество молочных жиров в течение дня вне зависимости от режима кормления (Кент, 2007). Это происходит потому, что ребенок, который сосет грудь чаще, получает более жирное переднее молоко, чем ребенок, прикладывающийся к груди реже. Так что в конце концов показатели потребляемого молочного жира в обоих случаях оказываются одинаковыми.

Переднее и заднее молоко

На самом деле в груди вырабатывается молоко, как единая субстанция, но в силу своих физико-химических свойств оно как бы разделяется на 2 фракции: переднее и заднее. Что это значит, как отличить одно от другого – рассмотрим чуть ниже.

Сразу нужно сказать, что младенцу должно хватать и того, и другого, — иначе питание не будет полноценным. При правильно налаженном грудном вскармливании новорожденный получает обе фракции в полном объеме. И так должно быть – это норма.

Этот перечень веществ свойствен и заднему молоку. Единственное отличие – содержание жиров.

Одно кормление – одна грудь

Правило смены груди. Во время кормления малыш должен опустошать строго одну грудь, а не обе сразу. Грудь не стоит менять минимум два часа. К следующей трапезе ему предлагают уже другую, наполненную грудь. Если малыш капризничает и не берет сосок, не нужно настаивать. Ту же самую грудь ему нужно предложить спустя 15-20 мнут.

И только в некоторых особых случаях (например, при острой нехватке молока) после того, как малыш «выпил» первую грудь, можно сразу дать вторую. В этом случае мы стимулируем свой организм производить больше молока. Если же малышу хватает питания, так делать не надо.


Не менять грудь в течение минимум двух часов (в некоторых случаях требуется установить более длинное «дежурство» одной груди — в течение трех часов). Если мама во время кормления предложила левую грудь, ею нужно «угощать» малыша до полного опустошения.

Мифы о грудном молоке

В поисках информации о том, как сцедить заднее молоко, если малыш не наедается или плохо прибавляет в весе, женщины прибегают к различным методам улучшения качества молозива.

Таким образом рождаются мифы о грудном вскармливании и молоке вообще:

  • Рацион женщины никак не влияет на жирность грудного молозива. В течение дня и от кормления к кормлению жирность молока меняется естественным образом, чтобы малыш получил нужное количество калорий.
  • Некоторые женщины считают, что истощенный за день запас молока приводит к тому, что младенец не наедается. На самом деле, к вечеру в молочных железах остаются наиболее жирные сливки, которыми малыш наестся даже в небольшом количестве.
  • Также матери задаются вопросом, что делать по утрам. В утреннее кормление ребенок получает наименьшее количество калорий. На деле нет никакой необходимости отслеживать калорийность и жирность питания в каждое кормление. Важно, чтобы малыш получал достаточно жиров в течение суток, а не одного приема пищи.
  • Женщине может показаться, что ребенок ленится высасывать заднее молоко. Это не так. Младенец употребляет в пищу естественное количество пищи и отрывается от груди в момент сытости. Чем естественнее будет проходить грудное вскармливание, тем полезнее будет рацион крохи.

Если у матери нет физической возможности часто прикладывать малыша груди, можно поискать, как сцедить молокоотсосом заднее молоко. Сцедив большое количество жидкости, можно добиться присутствия немалой доли именно заднего молозива в составе.

  • Малыш срыгивает после каждого кормления;
  • Стул приобретает слишком светлый оттенок, в нем присутствует пена;
  • Живот ребенка вздутый;
  • В процессе кормления кроха беспокоится, часто отнимается от груди либо слишком агрессивно себя ведет по отношению к соскам матери.

ПЕРЕДНЕЕ И ЗАДНЕЕ МОЛОКО

Несмотря на то, что ребенок хорошо прибавляет в весе, мама считает, что у нее плохое молоко. Врач, не знакомый с физиологией грудного вскармливания, только подтверждает ее сомнения: «У Вас, наверное, лактазная недостаточность, а может и дисбактериоз. Надо проверить Ваше молоко на стерильность». И начинаются нескончаемые дорогостоящие и ненужные анализы (кал на дисбактериоз, углеводы, копрограмма, посев молока и пр.). В молоке мамы обнаруживается стафилококк. Ребенка начинают лечить, заменяют материнское молоко суррогатом – безлактозной смесью. Всё вроде бы прекращается. И все вздыхают с облегчением. В сознании укрепляется миф о том, что материнское молоко может быть плохим. Но такое даже в принципе невозможно!

Переднее и заднее молоко – миф или реальность?

Некоторые мамы, вскармливающие ребенка донорским молоком, волнуются, что ребенок может недополучить переднего или заднего молока, или спрашивают, как определить какое это молоко – переднее или заднее. Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.

На самом деле в женской груди нет волшебного переключателя «сменить переднее молоко на заднее», нет и какого-либо определенного времени, после которого переднее молоко должно замениться задним.

Существующее заблуждение относительно смены «переднего» молока на «заднее» помогут разрешить пояснения о том, как работает молочная железа (спасибо сайту KellyMom):

Женская грудь обычно вырабатывает один тип молока – то, которое принято называть «заднее», – жирное и богатое питательными веществами.

Нет четкого разграничения между «передним» и «задним» молоком, оно меняется постепенно с момента прилива молока (которых бывает несколько во время каждого кормления, хотя большинство женщин замечает только первый или не замечают их вовсе).

Поскольку состав молока изменяется в процессе кормления и всем малышам нужно разное время, чтобы получить необходимую порцию «заднего» молока, очень важно позволить ребенку сосать одну грудь столько, сколько ему понадобится, не ограничивая время.

В перерывах между кормлениями молоко в некотором количестве накапливается в маминой груди. Частицы жира прилипают к стенкам альвеол в верхней части груди, где вырабатывается молоко, а молоко с низким содержанием жира («переднее» молоко) постепенно продвигается вниз (поскольку жир скопился наверху), заполняя полости молочной железы, то есть в место, откуда оно польется в рот ребенку в самом начале кормления. Это и есть то самое «переднее» молоко, которое он получает до первого прилива.

Читайте также:  Можно ли кормящей маме гранат и гранатовый сок при грудном вскармливании

Когда запускается рефлекс прилива, молоко «выталкивается» вниз по протокам молочной железы, чтобы малыш мог поесть. По мере опорожнения груди, частицы жира сдвигаются с места и направляются вниз по протокам. Таким образом, чем дольше идет кормление, тем более жирное молоко выходит из груди, потому что вытесняется все больше частиц жира.

Дисбаланс «переднего» и «заднего» молока

Но почему же иногда пишут о дисбалансе «переднего» и «заднего молока» и связанных с ним проблемах с пищеварением у ребенка? Мамы иногда жалуются на чрезмерное газообразование – малыша «пучит», мамы отмечают его нервозность и зеленый жидкий стул с повышенным содержанием кислоты.

Если у кормящей мамы очень много молока и хорошая «емкость» груди, то между кормлениями может скопиться достаточно большое количество молока с относительно низкой жирностью (того самого, «переднего»), и малыш может недополучить необходимого жирного молока во время кормления, его желудок заполнится раньше.

Ребенок будет часто просить грудь из-за испытываемого дискомфорта. Кормление немного облегчит дискомфорт из-за движения газов, но ненадолго. При этом малыши часто выпускают газы или испражняются во время или сразу после кормления. К сожалению, очень скоро ребенок снова испытывает дискомфорт и цикл повторяется вновь.

Во избежание или для снижения риска такого кажущегося дисбаланса в молоке, нужно дать ребенку полностью закончить кормление на одной груди, прежде чем предлагать вторую – не ограничивать время кормления (например, «по 10 минут на каждой груди»). Не желательно также отвлекать малыша во время кормления на первой груди или насильно перекладывать на вторую грудь.

Как убедиться, что ребенок получает «переднее» и «заднее» молоко в нужных количествах?

Отлично, когда у ребенка есть возможность получать весь объем молока из маминой груди. Но что делать тем малышам, для кого это недоступно. Как мамам, кто докармливает младенцев донорским грудным молоком, перестать беспокоиться на тему того, какое молоко они сейчас скармливают малышу – «переднее» или «заднее»?

Самый главный признак – это бодрое самочувствие, хорошее пищеварение и динамика веса малыша. Если с этими параметрами все в порядке, значит задаваться вопросом «переднее или заднее это молоко» вообще бессмысленно.

Скорее всего, при длительном или большом по объему докорме, придется использовать и смешивать молоко от разных молочных мам. В этом случае, даже если у отдельных мам количество жира в молоке будет заметно отличаться, в общей массе получится своеобразный «молочный коктейль» – среднее и сбалансированное по составу жира грудное молоко. Также необходимо помнить, что грудное молоко может выглять очень по разному, но это все равно будет нормальное грудное молоко.

Когда вы видели много разного грудного молока, косвенно можно судить по его внешнему виду – на сколько толстый слой сливок в нем отделился за время хранения. Но здесь важно иметь в виду, что у разных мам этот слой получается разным, и бывает так, что слой совсем тонкий, а по питательности это грудное молоко ничем не уступает тому, которое почти полностью состоит из «сливок». А бывает так, что молоко расслаивается на столько тонко, что глазом заметить, где заканчивается один слой и начинается другой – невозможно.

Если все же что-то вызывает беспокойство, можно поговорить с мамой – донором молока и расспросить, когда она сцеживается. Теоретически, повышенная концентрация «переднего» молока может наблюдаться, если молочная мама сцеживает молоко для донорства только в начале кормления своего ребенка. Если донорское грудное молоко сцеживается между кормлениями, в конце кормления или параллельно с кормлением своего малыша (к одной груди приложен ребенок, а вторая сцеживается), то такое молоко будет содержать ровно столько же «переднего» и «заднего», сколько получает родной малыш мамы – донора во время кормления.

Если у кормящей мамы очень много молока и хорошая «емкость» груди, то между кормлениями может скопиться достаточно большое количество молока с относительно низкой жирностью (того самого, «переднего»), и малыш может недополучить необходимого жирного молока во время кормления, его желудок заполнится раньше.

“Переднее” и “заднее” молоко

С приходом зрелого молока (в конце первого месяца жизни малыша) возникает понятие «переднего» и «заднего» молока.

К сожалению, часто мама слышит что-то вроде: “Да посмотрите на свое молоко, это же какая-то голубоватая водичка! В нем же ничего нет!”. И действительно, если сцедить немного молока в начале кормления, то оно почти прозрачное, голубоватого цвета (но кто сказал, что это не норма? ;-)) А если сцедить несколько капель из этой же груди после завершения кормления, то можно увидеть более густую, непрозрачную, белую жидкость.

Важно понимать, что грудь мамы не производит некие два вида молока, и понятия эти условные (потому и взяты в кавычки). Молоко производят особые клетки в груди мамы – лактоциты. И это очень сложный, многокомпонентный процесс. Если говорить о “переднем” и “заднем” молоке очень упрощенно, то в перерывах между кормлениями молоко в груди расслаивается на более жидкое “переднее” молоко голубоватого цвета и более густое, богатое жирами – “заднее”. Степень этого расслоения зависит от многих факторов: времени, прошедшего с момента предыдущего кормления, емкости груди, степени наполненности груди.

Собственно, процесс расслоения можно наблюдать, если дать немного постоять сцеженному молоку. Конечно, грудь – это не стакан с молоком, однако упрощенно процесс расслоения происходит аналогично.

Плюс к этому, уже в процессе кормления, после того как срабатывает рефлекс окситоцина, и специальные мышечные клетки сокращаются, с силой выталкивая молоко по протокам из груди, в лактоцитах начинают интенсивно отделяться жировые глобулы, всё больше повышая жирность молока к концу кормления.

Чем больше времени прошло с момента предыдущего кормления, чем более наполнена грудь, тем сильнее разница в содержании жира от начала к концу кормления.

В общем случае, ребенок, который сосет грудь раз в 30-60 минут и хорошо ее опорожняет, будет получать в каждое кормление более однородное по составу молоко, чем ребенок, который прикладывается к груди раз в 2,5-3 часа.

Конечно, жирность молока не увеличивается резко в какой-то момент кормления, а плавно возрастает от начала кормления к концу.

Изменение состава молока от начала к концу кормления – нормальный, естественный процесс! В начале кормления ребенок получает “переднее” молоко, которое утоляет его жажду. А в конце кормления – более жирное “заднее” молоко и бОльшую часть калорий, необходимых для роста и развития.

Однако, если перерывы между кормлениями достаточно большие (более 1-1,5 часов) и грудь за это время успевает ощутимо наполниться (особенно в первые месяцы), то важно, чтобы ребенок в каждое кормление хорошо опорожнял грудь, высасывая бОльшую часть доступного молока.

Как понять, что ребенок хорошо приложен к груди и высасывает молоко можно прочитать тут.

Маленькая хитрость. Некоторые мамы интуитивно немного “встряхивают” грудь перед тем, как дать ее ребенку. Конечно, очень осторожно, без малейших болезненных ощущений. Вероятно, это способствует частичному выравниванию молока по составу.

Миф. Чтобы ребенок получал больше калорий и лучше набирал вес, переднее молоко хорошо бы сцедить перед кормлением. Тогда малыш легче “доберется” до полезного и жирного заднего молока.

На самом деле. Не бывает “более” и “менее” полезного молока. Мамино молоко – лучшая еда, специально созданная для данного конкретного ребенка и идеально ему подходящая. Именно поэтому важно, чтобы длительность кормления регулировал ребенок и сам отпускал грудь, наевшись. В этом случае состав и количество молока будет идеальным для малыша. Действительно, бывают случаи, когда сцеживать переднее молоко перед кормлением необходимо, но это именно исключения, вызванные болезнью или особенностями ребенка (например, это может понадобиться в первые недели жизни недоношенного ребенка или для устранения признаков вторичной лактазной недостаточности). Если же поступать так систематически без причины, то легко запустить гиперлактацию, и вот тогда уже проблема избытка молока (и, соответственно, избытка переднего молока) действительно станет актуальной.

Мельникова Рада, консультант по ГВ

1. Ю. И. Афанасьев и Н. А. Юрина, Е.Ф.Котовский “Гистология, эмбриология, цитология”, 2012г.

2. Материалы курса обучения консультантов по ГВ по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ “ПроГВ”

Важно понимать, что грудь мамы не производит некие два вида молока, и понятия эти условные (потому и взяты в кавычки). Молоко производят особые клетки в груди мамы – лактоциты. И это очень сложный, многокомпонентный процесс. Если говорить о “переднем” и “заднем” молоке очень упрощенно, то в перерывах между кормлениями молоко в груди расслаивается на более жидкое “переднее” молоко голубоватого цвета и более густое, богатое жирами – “заднее”. Степень этого расслоения зависит от многих факторов: времени, прошедшего с момента предыдущего кормления, емкости груди, степени наполненности груди.

Сцеживание

Многие кормящие матери сцеживают переднее молоко, добиваясь скорейшего перехода новорожденного к порции зрелой пищи. Использовать такую тактику ошибочно. Переднее молоко богато быстрыми углеводами. Дает грудничку силы, энергию, необходимые для роста, развития, двигательной активности. А также нормализует водный баланс.

Пользуясь молокоотсосом, мать не всегда может различить переднее и заднее молоко. Голодный малыш лучше любых приспособлений справится с поставленной задачей. К сцеживанию прибегают при угрозе закупорки протоков и развитии мастита. По медицинским показаниям женщина сцеживает все молоко и поит им грудничка из бутылочки.

Читайте также:  Яйца при грудном вскармливании: польза и вред

Перед началом кормления некоторые матери встряхивают грудь. Это связано с распространенным мнением, что такая манипуляция позволяет молоку стать более однородным. Специалисты по ГВ считают это лишним. Но если женщина будет выполнять такую манипуляцию, то делать это важно осторожно, без боли или дискомфорта для желез.

Перед началом кормления некоторые матери встряхивают грудь. Это связано с распространенным мнением, что такая манипуляция позволяет молоку стать более однородным. Специалисты по ГВ считают это лишним. Но если женщина будет выполнять такую манипуляцию, то делать это важно осторожно, без боли или дискомфорта для желез.

Ещё раз о «переднем» и «заднем» молоке

О том, что грудное молоко в начале и конце кормления имеет различный состав, знает практически любая современная мама. Но, судя по вопросам, которые иногда возникают у мам в этой связи, стоит ещё раз затронуть эту тему и, насколько это возможно в короткой статье, расставить все точки над « i ».

Действительно, основное различие между порциями молока в начале и в конце кормления – это содержание в нём жира: в «переднем» молоке (в начале кормления) жира меньше, чем в «заднем» (в конце кормления) [1] .

Также существуют противоречивые мнения насчёт содержания лактозы в «передней» и «задней» порциях молока: в многочисленных статьях в интернете [2] и обсуждениях на форумах бытует мнение, что переднее молоко содержит больше лактозы [3] , однако научные исследования [4] утверждают, что количество лактозы в грудном молоке остаётся постоянным в процессе кормления. То же самое, но в меньшей степени, относится к белкам: популярные интернет-статьи утверждают, что в «переднем» молоке белка меньше [5] (или больше [6] ), чем в «заднем»; в то время как научно подтверждено, что количество белка в процессе одного кормления также остаётся неизменным [7] .

Таким образом, достоверно известно, что в процессе одного кормления изменяется только содержание жира в молоке, а содержание остальных базовых компонентов молока остаётся неизменным.

Но где же этот «молокораздел»? Как понять, когда заканчивается «переднее» и начинается «заднее» молоко? И почему важно это понимать?

Для того, чтобы разобраться в этих вопросах, давайте вспомним, как работает молочная железа.

Молоко производят специальные клетки лактоциты, причём работают они непрерывно – то есть, молоко в груди вырабатывается постоянно, но с разной скоростью: чем сильнее наполнена грудь – тем медленнее работают лактоциты. Однако, степень наполненности груди влияет не только на скорость выработки молока, но и на его состав:

Чем сильнее наполнена грудь – тем менее жирное молоко она вырабатывает!

Это связано с тем, что молекулы жира очень крупные, и для того чтобы попасть в просвет лактоцита, а затем в млечный проток, им необходимо «прорывать» мембраны лактоцитов (леммокриновый тип), либо отрываться от лактоцита вместе с его частью (апокриновый тип), либо проникать в молоко вместе с целым лактоцитом. Поэтому, пока альвеола переполнена молоком («передним»), жировые клетки остаются в лактоцитах. Но, по мере опустошения альвеолы, они начинают постепенно проникать в в молоко, и чем сильнее опустошена железа – тем больше жировых клеток попадает в молоко.

Этот феномен подтверждают исследования, проведённые австралийскими учёными в 2013 году [8] , в ходе которых было обнаружено, что максимальное содержание в грудном молоке жиров (липидов) было зафиксировано через 30 минут после полноценного прикладывания малыша к груди, после чего количество жиров в молоке снижалось.

Почему важно это понимать?

Во-первых, если Вам приходится сцеживать молоко, то Вас не удивит его цвет (в начале сцеживания оно полупрозрачное, водянистое), и не возникнет сомнений в качестве молока вроде: «тощее», «синее», «никакое»…

Во-вторых, понимая принцип изменения жирности молока, Вам легче будет организовать кормления таким образом, чтобы малыш получал достаточно жирного «заднего» молока.

Ведь жиры материнского молока необходимы малышу для:

  • гармоничного развития, поскольку баланс жирных кислот в грудном молоке находится именно в необходимом ребёнку соотношении; они хорошо усваиваются его организмом. В составе жиров материнского молока содержатся незаменимые ненасыщенные жирные кислоты, образующие клетки головного мозга ребёнка, также оно богато необходимыми малышу фосфолипидами, холестерином [9] …
  • хорошего роста и прибавок в весе, поскольку 30–50 % дневной энергетической нормы малыш получает именно за счет жиров грудного молока.
  • усвоения жирорастворимых витаминов А, D, E и К.

В-третьих, если малыш недополучает богатое жиром молоко, то у него может развиться лактазная недостаточность – тот её тип, который связан с неправильной организацией грудного вскармливания (НОГВ) . Давайте разберёмся, почему это происходит.

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы), связанная с НОГВ

О том, что такое лактазная недостаточность и какие её виды бывают, мы поговорим в отдельной статье (также об этом очень подробно написано в статье Марии Сорокиной ).

Кратко говоря, лактазная недостаточность (ЛН) – это состояние, когда лакт оза (молочный сахар), которая в норме должна расщепляться ферментом лакт азой, попадает в толстый кишечник в нерасщеплённом виде, вызывая повышенное газообразование, вздутие живота, брожение бактерий, диарею.

Одной из причин ЛН является «перегрузка лактозой», которую справедливо связывают с так называемым «дисбалансом переднего и заднего молока», когда малыш получает слишком много переднего, недополучая заднего молока. Однако, причина такого дисбаланса кроется не в том, что переднее молоко содержит избыточное количество лактозы (мы ведь знаем, что это не так), а в том, что переднее молоко содержит много воды и мало жира, – поэтому оно слишком быстро продвигается по пищеварительному тракту и оказывается в толстом кишечнике малыша. То есть, фермент лакт аза просто не успевает расщепить лакт озу, содержащуюся в переднем молоке, поэтому и возникает такая «перегрузка лактозой».

При этом возникают одновременно следующие симптомы:

  • частый пенистый стул или стул со слизью;
  • урчание в животике у малыша во время каждого кормления;
  • боли в животике, вздутие живота;
  • потеря веса или плохие прибавки.

Безусловно, диагноз ставит врач-педиатр (о диагнозах ЛН подробнее), но если Вы заподозрили, что Ваш малыш недополучает «заднее» молоко, то постарайтесь как можно скорее исправить режим прикладываний:

1. Не делайте слишком больших перерывов между кормлениями, поскольку грудь переполняется «передним» молоком. Это касается также ночных кормлений – обратите внимание на то, чтобы ночью малыш прикладывался к груди минимум 2 раза.

2. Оптимальный перерыв между кормлениями при лактазной недостаточности у ребёнка – 30 минут (согласно результатам вышеописанных исследований F. Hassiotou and D. Geddes , 2013). Пусть Вас не пугает такой маленький перерыв: во-первых, это не надолго, а во-вторых, вовсе не обязательно кормить в таком режиме целый день! Вы можете организовать «сдвоенные кормления»: 2 кормления с 30-минутным перерывом, затем через 1,5-2-2,5 часа – следующая пара кормлений и т.д.

3. Не стоит слишком часто перекладывать ребёнка от одной груди к другой: меняйте грудь лишь после того, как малыш её опустошил. Если Вы прикладываете ребёнка к груди достаточно часто, то можно одной грудью кормить 2-3 раза подряд. (Если Вы организовали «сдвоенные кормления», то в одну пару кормлений не меняйте грудь). Здесь также играет роль размер Вашей груди: чем грудь больше – тем реже можно её менять. Однако, здесь необходимо быть осторожной: при слишком редком чередовании грудей возможно уменьшение количества молока – поэтому если у Вас грудь небольшого размера, либо Вы подозреваете нехватку молока, обязательно контролируйте количество мочеиспусканий у ребёнка (подробнее в статье «Как понять, хватает ли малышу молока?» )

4. Если Ваш малыш очень хорошо прибавляет в весе, но симптомы ЛН всё же имеют место, то причиной их может быть избыточная выработка молока – в этом случае, с целью уменьшения выработки молока, необходимо ещё реже чередовать грудь – 1 раз в 3-4-5 часов – в зависимости от степени избыточности (однако, при этом уделите особое внимание профилактике лактостаза: подбор белья, массаж, холодные компрессы…).

5. Очень важно контролировать правильный захват ребёнком груди, поскольку при неправильном прикладывании очень высока вероятность того, что малыш не сможет высосать «заднее» молоко [10] . Накладки для кормления также могут усугубить проблему, поскольку они не позволяют малышу полноценно взаимодействовать с грудью, чтобы высосать жирное молоко.

6. Старайтесь, чтобы каждое прикладывание было максимально длительным: не забирайте грудь у малыша раньше, чем он насытился. Если он быстро засыпает под грудью, «подбуживайте» его, побуждая сосать дальше (но грудь при этом не меняйте!).

7. Попробуйте применить технику сжатия груди (особенно в конце кормления, когда грудь почти опустошена – так Вы усилите поток «заднего» молока к ребёнку и побудите его сосать ещё эту грудь);

8. Не сцеживайте грудь после кормления без необходимости, поскольку малышу достаётся «переднее» молоко, а жирное «заднее» Вы сцеживаете. Кроме того, лишние сцеживания стимулируют выработку избыточного количества молока, – а это лишь усугубляет и так неидеальную ситуацию. Если же сцеживания необходимы [11] , делайте это перед кормлением – тогда малышу достанется более жирное «заднее» молоко.

При соблюдении этих рекомендаций уже через несколько дней ситуация должна нормализоваться, малыш будет получать достаточное количество «заднего» молока, а симптомы лактазной недостаточности перестанут беспокоить маму и малыша.

Если же коррекция организации кормлений не приносит результата более 7-10 дней – возможно, причина недомогания в действительно лактазной недостаточности, не связанной с «дисбалансом переднего и заднего молока», – здесь необходима консультация педиатра, поддерживающего грудное вскармливание, поскольку слишком часто симптомы ЛН приводят к необоснованному отлучению от груди, что вовсе не решает проблему, а лишь усугубляет её.

Читайте также:  Можно ли чернослив при грудном вскармливании кормящей маме

Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию

[1] На самом деле, понятий «переднее» и «заднее» молоко не существует, – поэтому они взяты в кавычки. Это деление весьма условно.

[3] Именно с повышенным содержанием лактозы в «переднем» молоке связывают состояние так называемой лактазной недостаточности, когда говорят о «дисбалансе преднего и заднего молока»

[7] Moore DJ, Robb TA, Davidson GP. Breath hydrogen respansponse to milk c/spanontaining lactose in colicky and noncolicky infants. The Journal of Pediatrics Dec. 1988:979-984 https://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/n20.pdf

[9] Подробнее о значении компонент грудного молока в статье о составе молока

[10] Подробнее о правильном захвате в статьях

[11] Подробнее о ситуациях, когда необходимо сцеживаться, читайте в статье «Нужно ли сцеживаться?»

Источники иллюстраций (перевод на русский язык – Ольга Шипенко):

О том, что грудное молоко в начале и конце кормления имеет различный состав, знает практически любая современная мама. Но, судя по вопросам, которые иногда возникают у мам в этой связи, стоит ещё раз затронуть эту тему и, насколько это возможно в короткой статье, расставить все точки над « i ».

Баланс переднего и заднего молока залог правильного грудного кормления

Молоко в груди всегда имеет различный состав. Это связано со множеством различных факторов:

  • Возраст новорожденного, его вес, рост
  • Питание мамы (у каждой нации есть свои особенности)
  • Время суток (ночью около 3 часов молочко более жирное)
  • Эмоциональное состояние (в моменты стресса и волнений выработка молока уменьшается)
  • Время года (летом нужно больше жидкости, а значит, будет больше переднего молока)

на фото правильное грудное кормление

Видите как все сложно в нашем организме? Именно поэтому производители смесей до сих пор не изобрели (и не изобретут никогда) универсальный заменитель материнского молока. Ведь один малыш родился с массой в 2800, а другой 4700 и каждому понятно, что и объем грудного молока кормящих мам и его состав будут координально отличаться. Как тут подобрать нечто среднее? Есть даже известные случаи, когда молоко одной кормилицы одним деткам подходило, а другим нет (в некоторых странах принято нанимать для малышей кормилицу). Один будет недополучать, а второй страдать запорами. При кормлении грудью новорожденного первые месяцы в нем повышенное содержание жиров, а взять молоко из груди, кормящей мамы, чьему ребенку больше года, жирность будет втрое более низкой.

  • Белки
  • Водорастворимые минералы

Чем отличается переднее молоко от заднего

Существующее деление на заднее и переднее молоко вызывает волнение у кормящих мам. И не напрасно, дефицит того или иного молока одинаково вреден для растущего организма. Заднее отвечает за набор веса, нормализацию микрофлоры кишечника, психоэмоциональное состояние крохи. При регулярном недополучении переднего молока наступает обезвоживание. Чтобы период ГВ был комфортным для женщины и полезным для малыша, нужно обучить ребенка правильному захвату груди, не ограничивать его во времени кормления.


Существующее деление на заднее и переднее молоко вызывает волнение у кормящих мам. И не напрасно, дефицит того или иного молока одинаково вреден для растущего организма. Заднее отвечает за набор веса, нормализацию микрофлоры кишечника, психоэмоциональное состояние крохи. При регулярном недополучении переднего молока наступает обезвоживание. Чтобы период ГВ был комфортным для женщины и полезным для малыша, нужно обучить ребенка правильному захвату груди, не ограничивать его во времени кормления.

Как бороться с дисбалансом переднего и заднего молока?

Есть несколько простых способов для решения проблемы дисбаланса переднего и заднего молока.

  • Наберитесь терпения

Для многих матерей и всех младенцев грудное вскармливание – это что-то новое, что-то, что испытывается впервые.

Подстраиваясь под предпочтения друг друга, графики времени и позиции, мама и малыш могут выработать единую стратегию, которая подойдет обоим. Нужно только запастись немного терпением.

  • Сцеживайте немного молока перед кормлением

Переднее молоко обычно вытекает первым перед жирным задним. Если ребенок имеет привычку наедаться быстро, имеет смысл заранее немного скачать переднего молока. Тогда ребенок получит правильную консистенцию.

  • Попробуйте другую позу для кормления

В случаях дисбаланса молока существуют определенные положения грудного вскармливания, которые настоятельно рекомендуется исправить.

Лежа на боку, вы не только улучшаете поток молока, но и позволяете малышу немного вздремнуть в середине кормления, позволяя ему пить больше. Кроме того, вы можете положить ребенка сверху на себя, когда вы лежите или находитесь в вертикальном сидячем положении – в позах, в которых малыш получает больше контроля над процессом питания.

  • Начните кормление в тот момент, когда ребенок голоден

Чем дольше ребенок остается голодным, тем более агрессивной и “жадной” будет его техника питания. Это обычно приводит к тому, что он потребляет больше переднего молока, чем заднего.

Как только вы поймете, что малыш голоден, не откладывайте кормление на потом – начните лучше немного заранее, чтобы у ребенка было больше шансов получить здоровый баланс молока.

  • Увеличьте продолжительность кормления

Цикл грудного вскармливания для ребенка – это не что иное, как прием пищи из нескольких блюд. Переднее молоко питает аппетит, в то время как заднее удовлетворяет основным пропорциям еды.

Заднему молоку требуется некоторое время, чтобы начать вытекать из груди. Таким образом, продлевая процесс кормления, вы можете обеспечить полноценный прием пищи для ребенка.

  • Придерживайтесь одной груди за раз

Поскольку переднее молоко имеет тенденцию вытекать сначала из каждой груди, вполне разумно позволить ребенку полностью питаться из одной груди во время кормления.

Переключение груди еще до того, как ребенок получил хорошую долю молока с самого начала, может привести к избыточному потреблению переднего молока. Переключитесь на другую грудь только тогда, когда первая будет полностью пуста.

Переключение груди еще до того, как ребенок получил хорошую долю молока с самого начала, может привести к избыточному потреблению переднего молока. Переключитесь на другую грудь только тогда, когда первая будет полностью пуста.

Баланс переднего и заднего молока.

Процесс переваривания переднего молока без заднего практически не осуществляется. Заднее молоко поступает к малышу в том случае, если он сосет грудь более двадцати минут. До этого времени он питается только передним.

После этого кто-то может подумать, что грудь — это 2 стакана, каждый из которых содержит разное по жирности молоко. На самом деле грудь представляет собой молочную железу, которая производит молоко, просто процесс осуществляется с разным темпом. В первую очередь это зависит от наполненности протоков железы. Поэтому младенец может получить и переднее, и заднее молоко, если вы предоставите ему возможность питаться без каких-либо ограничений и по первому требованию.

Нарушение баланса переднего и заднего молока может появиться в том случае, если женщина в течение одного кормления дает малышу то одну грудь, то другую. В результате этого младенец кушает только переднее молоко. Организм ребенка получает чрезмерное количество лактозы, можно услышать, как животик малыша начинает издавать урчащие звуки, вздуваться, при этом образовываются газы. Переваривание этого молока происходит стремительными темпами. Однако лактоза переваривается не в полном объеме, поэтому и выходит она обратно, обуславливая бешеную реакцию организма ребенка.

Переднее молоко довольно прозрачное, в его состав входят белки и водорастворимые минералы. Благодаря ему ребенок получает то количество жидкости, которое ему необходимо. Заднее молоко имеет белый или желтый оттенок, включает факторы роста, сна и насыщения.

Переднее и заднее грудное молоко.

Нет смысла говорить о том, насколько важным и полезным для малыша является грудное молоко. У женщины, недавно ставшей мамой, зачастую возникает множество вопросов, связанных с процессом становления лактации и кормления ребенка.

Что касается грудного вскармливания, существует такое понятие, как переднее и заднее грудное молоко. Несмотря на то, что данное разделение является условным, оно все же имеет право на существование. Считается, что переднее молоко необходимо для утоления жажды ребенка, а заднее – для его насыщения. Так ли это, и в чем разница между передним и задним грудным молоком – об этом в нашей статье.

Нет смысла говорить о том, насколько важным и полезным для малыша является грудное молоко. У женщины, недавно ставшей мамой, зачастую возникает множество вопросов, связанных с процессом становления лактации и кормления ребенка.

Чем отличаются переднее и заднее грудное молоко

Для того чтобы обеспечивать ребенку полноценное грудное вскармливание, нужно уметь отличать заднее и переднее грудное молоко. Образование питательной жидкости начинается в период беременности. Уже за 12 недель до рождения ребенка вырабатывается молозиво. Грудь становится более чувствительной, могут быть болезненные ощущения. Под воздействием гормона пролактина развиваются альвеолы и дольки молочной железы.

После родов происходит становление лактации. Ее началом считается первое кормление. В это время ему важно получить первое молозиво. После этого наступает переходный период, во время которого молозиво сменяется молоком. Это происходит за несколько дней. Три дня после родов в организме образуется молозиво. Затем его заменяет переходное молоко. Результатом всех преобразований становится зрелое молоко.


Искусственной смеси никогда не достигнуть совершенства грудного молока, так как молоко имеет свойство изменять свой состав. Когда ребенка кормят смесью, он всегда получает одинаковый продукт. В составе материнского молока перманентно происходят изменения. Они зависят от времени суток, периода развития ребенка, от продолжительности кормления и многих других факторов.

Ссылка на основную публикацию